Unidad de Flebología

ECOGRAFO..
ECOGRAFO..

La Unidad de Flebología del Hospital La Milagrosa tiene como objetivo el tratamiento de todo tipo de problemas varicosos, poniendo especial énfasis en el tratamiento láser de troncos safenos, la patología congestiva venosa abdomino-pélvica, las úlceras venosas, hipertensivas o de éstasis y las malformaciones vasculares.

Denominamos varices a todas aquellas venas que, con independencia de su tamaño, se presentan elongadas, dilatadas, tortuosas o ramificadas y se caracterizan por contribuir a la incapacidad del sistema venoso de establecer un retorno eficaz de sangre al corazón. En los miembros inferiores se produce un aumento de la presión hidrostática (estancamiento de la sangre en las varices) contribuyendo a la hipertensión venosa (HTV) que es causa de toda la sintomatología que acompaña al síndrome varicoso.

La población general sufre de varices en porcentajes bastante altos, llegando hasta el 70% de las mujeres y un 20-30% de los hombres.

Distinguimos tres grandes tipos de varices: las telangiectasias o “arañas vasculares” de fino calibre, las venas reticulares y las venas tronculares, de gran calibre que pueden englobar los grandes troncos venosos superficiales y sus ramas propias. La presentación clínica varía mucho en ambos sexos, siendo en los hombres varices de mayor calibre y menor sintomatología, y en las mujeres más síntomas y abundancia de las de pequeño calibre (telangiectasias y “arañas vasculares”).

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Diagnostico

La principal herramienta diagnóstica para el estudio del sistema venoso de los miembros inferiores y sus anomalías es la ecografía-doppler. Esta tecnología permite valorar de forma eficaz e inmediata la presencia de reflujo en las venas exploradas.
La combinación de la imagen ofrecida por la ecografía y la técnica doppler permite valorar la existencia de flujo y sus velocidades, la localización de los puntos de fuga y el grado de reflujo venoso en el sistema venoso superficial y en el sistema venoso profundo.

El reflujo consiste en un flujo venoso invertido, es decir, que lleva una dirección opuesta a la dirección al corazón. Se caracteriza por tener un punto de fuga (el lugar desde el que empieza el reflujo que suele ser una conexión entre el sistema venoso profundo y el superficial) y un punto de reentrada (la dirección del flujo venoso es hacia el corazón).

Un estudio pormenorizado mediante eco-doppler nos permite clasificar el tipo y gravedad de la patología venosa y ajustarla al mejor enfoque terapéutico posible que en cualquier caso será personalizado en cada paciente.

Tratamientos

Actualmente el tratamiento de las varices comprende un gran número de posibilidades que van desde el tratamiento conservador médico basado en la terapia elasto-compresiva hasta la cirugía tradicional resectiva.

Hoy en día se deben tener en cuenta las modernas técnicas mínimamente invasivas como la esclerosis, la ablación por radiofrecuencia y el láser endovenoso.

1.Tratamiento médico

Debe indicarse siempre en la primera consulta por Insuficiencia Venosa, independientemente de si se va a realizar cualquier otro tratamiento de las varices. Se ha comprobado la mejoría hemodinámica con la terapia compresiva y las condiciones físicas (elevación de miembros inferiores, caminar con frecuencia, evitar estar mucho tiempo de pie, adelgazar, ejercicios, etc).

Estas medidas, especialmente la terapia de compresión (medias elásticas), son imprescindibles para que cualquiera de los demás tratamientos tenga éxito.

2.  Láser de telangiectasias y venas reticulares (láser transcutáneo)

Está indicado en aquellas telangiectasias y venitas de alrededor de 4-5 milímetros  de diámetro e inferiores y se usa en aquellas situaciones que complementan a la esclerosis, vasos no canulables y aversión a las agujas.

No se recomienda en la piel oscura, el embarazo, la anticoagulación, las en-fermedades fotosensibilizantes o personas con tendencia a la cicatrización hi-pertrófica y los queloides.

Modo de acción: la fototermólisis selectiva se fundamenta en el daño selectivo que una determinada longitud de onda electromagnética es capaz de provocar al absorberse preferentemente por un cromófobo determinado. El cromófobo en el caso de las venas es la hemoglobina y la longitud de onda en la que se produce el pico máximo de absorción de energía (y con él el punto de máxima especificidad de daño) se encuentra en unos 540nm para la oxihemoglobina y 920-1470nm para la desoxihemoglobina.

3. Escleroterapia

El objetivo de la esclerosis consiste en provocar la fibrosis de la vena varicosa mediante el uso de una sustancia irritante del endotelio que procure ocasionar un daño irreversible en la variz que será luego reabsorbida por el propio organismo.

El más usado en España es el Polidocanol. No duele al inyectarlo, no produce necrosis si se extravasa y tiene una baja incidencia de alergias. Es imprescindible realizar un mapeo venoso con eco-doppler antes del inicio del tratamiento. Localizar y filiar los puntos donde existe el reflujo venoso y las venas sanas que no deberán eliminarse.

3. 1 Esclerosis de venas tronculares y ejes safenos

Se trata de otra técnica novedosa de la que poco a poco se van disponiendo datos en cuanto al resultado a largo plazo, aunque parece que a medio plazo los resultados son mejores que con la cirugía. A largo plazo esta relación tiende a invertirse, a pesar de las sesiones de repaso (en general se aceptará la cirugía si hay reflujo del cayado y la esclerosis si no lo hay, ya que en presencia de éste la recidiva parece ser la regla). Estas sesiones de repaso se pueden hacer de forma ambulatoria y en principio en repetidas ocasiones hasta conseguir el resultado deseado.

Sí se sabe que es mejor realizarla con espumas que con líquidos, que necesita un entrenamiento específico, sobre todo en lo concerniente al control ecográfico, y que es simple y muy efectiva.
Es imprescindible la compresión post-tratamiento para asegurar el flujo adecuado en el sistema venoso profundo y reducir los síntomas de la flebitis superficial que se genera en la zona tratada con cualquiera de los nuevos métodos empleados. Deben prescribirse medias de compresión de 20-30mmHg  por lo menos los 21 días siguientes al tratamiento.

Debe valorarse al paciente clínica y ecográficamente a los 7-15 días, pero puede incorporarse a la vida laboral al día siguiente de la intervención ambulatoria.

4. Técnicas mínimamente invasivas 

Existen nuevos tipos de técnicas para el tratamiento ablativo de las varices: la ablación por radiofrecuencia (Closure®, VNUS) y el láser endovenoso. Los resultados publicados de estas dos técnicas son esperanzadores y cada vez tienen más partidarios en el mundo de la Cirugía Vascular.

4.1 Ablación por radiofrecuencia

Tratamiento que utiliza un generador de radiofrecuencia que mediante un cateter ablaciona la vena en segmentos de 7 cm con ciclos de tratamiento de 20 segundos, dando lugar a la contracción y la oclusión de la vena.
Los datos han demostrado una oclusión de la vena hasta en un 97,5% de casos a un año del tratamiento.

¿En qué consiste?

Se realiza acceso percutáneo perigenicular, se aplica anestesia tumescente y se accede hasta unos 2-3 cm de la unión safeno-femoral desde donde se realiza ablación por radiofrecuencia de forma descendente con el paciente en posisición de trendelemburg. Se realiza al finalizar comprobación ecográfica de la oclusión de la vena.

4.2 Láser endovenoso

El nuevo sistema de láser endovenoso proporciona un tratamiento mínimamente invasivo del reflujo venoso. La fibra utilizada en este tratamiento es una fibra láser de emisión radial que aplica la energía con gran rapidez y exactitud. La emisión de energía en una circunferencia homogénea (360°) garantiza una oclusión venosa segura, además de eliminar perforaciones y abrasiones. Utiliza mucha menos energía, lo que elimina el dolor potencial y otros efectos secundarios, como las equimosis (hematomas).
La Unidad de Flebología, dirigida por el Dr. Fernández Caballero, ha realizado más 4.000 tratamientos con esta técnica.

¿En qué consiste?

A través de una punción transcutánea se introduce la fibra radial en el interior de la vena enferma. Mediante la aplicación de impulsos de energía láser la vena se colapsa y cierra en los puntos decididos con el marcaje y bajo control directo con el Eco-Doppler.

Ventajas

  • El tratamiento con endoláser tiene una duración de unos 45 minutos.
  • El paciente sale por su propio pie del quirófano.
  • El 80 por ciento realiza vida normal desde el principio.
  • Supone máxima comodidad para el paciente.
  • Excelentes resultados médicos y estéticos desde el principio.


5. Cirugía

La resección o “stripping” de la vena safena interna  y de sus colaterales varicosas tras la ligadura de las venas tributarias del cayado ha sido durante años el tratamiento más aceptado para las varices.

Las complicaciones mayores son muy raras, pero hasta un 20% de los pacientes intervenidos desarrollan complicaciones menores como hematoma, linfoceles, dolor y disestesias por afectación del nervio safeno y trombosis tanto venosa profunda como superficial. En general los pacientes se incorporan al ámbito laboral unas 2-3 semanas después de operarse.

5.2 Otras cirugías: cirugía abierta, crosectomía clásica, stripping-safenectomía, CHIVA y técnica de Müller (microcirugía).

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